Гестационный пиелонефрит – явление весьма нередкое, в той или иной форме с ним сталкивается почти половина беременных женщин. Заболевание имеет такую же инфекционную природу, как или обычный пиелонефрит, однако высокая предрасположенность беременных к пиелонефриту обусловлена несколько другими факторами, о которых речь пойдет ниже. Основной проблемой гестационного пиелонефрита является несвоевременное обращение женщины за медицинской помощью, поскольку будущие мамы бояться лечить болезнь ввиду вредного воздействия лекарственных препаратов на плод.
Инфекционные причины пиелонефрита
Это инфекционное заболевание, возбудителями которого могут быть самые разнообразные бактерии, которые попадают в почку (в почечную лоханку) и вызывают воспалительный процесс. Типичные возбудители болезни – кишечная палочка, стафилококк, клебсиелла. Они попадают в почку либо по кровеносным сосудам из других воспаленных органов (из так называемых очагов хронической инфекции – миндалин, кариозных зубов, носоглотки), либо из внешней среды через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник. Наиболее часто болезнь поражает одну почку, однако при гестационном пиелонефрите возможно и двустороннее поражение. Поражение обеих почек существенно отягощает течение заболевания и грозит появлением серьезных осложнений.
Особенности гестационного пиелонефрита
Как уже описывалось выше, основополагающая причина гестационного пиелонефрита – инфекция, которая тем или иным путем попала в почку. Однако одного лишь наличия микроорганизмов для развития болезни крайне недостаточно – в здоровом организме иммунная система в состоянии уничтожить патогены и препятствовать развитию воспаления. Необходимы предрасполагающие факторы, которые либо облегчают занесение инфекции в орган, либо ослабляют иммунитет.
При гестационном пиелонефрите предрасполагающим фактором является сама беременность, а именно:
- при беременности происходит гормональная перестройка организма. Увеличение в крови прогестерона (гормона беременности) приводит к расслаблению мускулатуры внутренних органов, в том числе мочеточников. Вследствие чего их просвет расширяется;
- сдавление мочеточников увеличенной маткой во втором и в третьем триместре беременности.
Совокупность этих двух факторов (сдавление и расширение мочеточников) обуславливает застой мочи, что является благоприятной средой для размножения бактерий. По расширенным мочеточникам микроорганизмы легче и быстрее достигают лоханки и паренхимы почки, где начинается активный воспалительный процесс.
Помимо перечисленных специфических профоцирующих факторов, существуют и другие, характерные не только для беременных. Однако их присутствие всегда определяет высокую вероятность появления гестационного пиелонефрита:
- аномалии почек, мочеточников (опущение почки, L- и S-образная почка, подковобразная почка, раздвоение мочеточника);
- мочекаменная болезнь, наличие камня в мочеточнике или лоханке;
- хронический цистит, пиелонефрит;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- ослабленный иммунитет.
Если у женщины до беременности был хронический пиелонефрит, то риск развития гестационного пиелонефрита становится очень высоким – порядка 90%. Причиной обострения также служит застой мочи в расширенных мочеточниках. «Дремлющая» инфекция в таких благоприятных условиях активируется и снова провоцирует воспаление.
Риск развития пиелонефрита также увеличивается при особенностях течения беременности:
- многоплодная беременность;
- многоводие;
- крупный плод;
- узкий таз.
Как заподозрить пиелонефрит?
Гестационный пиелонефрит при беременности по своим симптомам мало чем отличается от обычного пиелонефрита, для него также характерна стандартная триада симптомов:
- температура. Показали термометра будут зависеть от выраженности воспаления. Однако часто при гестационном пиелонефрите температура не поднимается выше 38,0 С, средние показатели составляют 37,2-37,7 С. Такая невысокая температура практически не приводит к интоксикации, поэтому долгое время может оставаться незамеченной, а небольшое недомогание и утомляемость женщины списывают на нормальное состояние при беременности;
- болезненность в пояснице. При пиелонефрите чаще всего беспокоит ноющая, постоянная, тянущая боль с одной стороны. Однако и ей женщины редко придают значение, поскольку растущая матка на протяжении всей беременности приводит к появлению боли в спине;
- нарушение мочеиспускания – самый важный признак, при появлении которого необходимо заподозрить пиелонефрит. Изменяются как свойства мочи, так и процесс мочеиспускания (моча становится темной или мутной, содержать в себе примесь крови, количество мочи уменьшается, в редких случаях мочеиспускание может быть прерывистым и болезненным).
Врач может заподозрить пиелонефрит исходя из результатов лабораторных анализов. В моче будут определяться лейкоциты и бактерии в большом количестве, могут также присутствовать эритроциты.
Все перечисленные признаки дают право врачу поставить диагноз «Гетационный пиелонефрит». Для подтверждения диагноза обязательно назначают УЗИ почек, которое укажет на воспалительные изменения в лоханке и паренхиме органа.
В чем опасность?
Воспаление в почках приводит к нарушению их функций, в результате чего они становятся неспособными в должной мере поддерживать водно-электролитный баланс – в организме начинает задерживаться вода. Задержка воды способствует развитию отеков и повышению артериального давления. При появлении этих симптомов полноправно можно говорить о гестозе (токсикозе) – патологическом состоянии, которое напрямую влияет на рост, развитие плода, на течение беременности и на общее здоровье женщины.
Опасность гестоза трудно недооценить – именно он является основной причиной большинства осложнений при беременности и угрозой для ее прерывания.
Ниже перечислены основные его последствия:
- гипоксия, задержка роста и развития плода;
- угроза прерывания беременности, самопроизвольный выкидыш;
- преждевременные роды;
- плацентарная недостаточность;
- преждевременная отслойка плаценты;
- различного рода кровотечения;
- развитие эклампсии – тяжелой формы гестоза, которая характеризуется отеком мозга и судорогами. Это угрожающее жизни состояние, требующее немедленного родоразрешения независимо от срока беременности.
Нужно ли лечить пиелонефрит у беременных?
Исходя из вышеперечисленных последствий, ответ неоспоримый – нужно обязательно. Однако тут всплывает другой вопрос – как именно? Врачу необходимо назначить такую лекарственную терапию, которая бы оказывала минимальное влияние на плод.
В первую очередь нужно отметить, что лечение пиелонефрита зависит от тяжести воспаления. При ярких симптомах и осложнениях пиелонефрита (выраженная интоксикация, высокое АД, обширные отеки) необходимо соизмерять риск для матери и для ребенка. Чтобы сохранить здоровье женщины, назначают самые эффективные препараты для быстрого устранения воспаления, даже если эти препараты могут принести вред ребенку. Однако это исключительные случаи, в большинстве своем лечение пиелонефрита более щадящее и приносит вред ни беременной, ни плоду.
Диета и питьевой режим
Необходимо отказаться от острых, соленых блюд (соленая рыба, огурцы), уменьшить потребление поваренной соли, потому что соль способствует еще большей задержке воды в организме и повышению АД, развитию отеков.
Продукты должны быть богатыми витаминами (это компенсирует витаминную недостаточность и укрепит иммунитет). Женщинам нужно больше употреблять свежих фруктов и овощей, кисломолочных продуктов, вареное мясо и рыбу.
При отсутствии отеков количество выпитой в сутки воды нужно увеличить в 2-3 раза. Это приведет к более частому мочеиспусканию и вымыванию бактерий из почек и мочеточников. Питье должно быть разнообразным и тоже богатым витаминами. Здесь речь идет о натуральных соках, морсах и компотах. Крепкий чай и кофе следует исключить насовсем.
Позиционная терапия
Она представляет собой изменение положения тела, которое бы устраняло сдавливание мочеточников и кишечника увеличенной маткой. Будущим мама рекомендуется спать на левом боку (но не на спине!), несколько раз в день вставать в коленно-локтевую позу в течение 7-10 минут. Такие простые методы способствуют не только восстановлению оттока мочи, но и профилактике развития запоров.
Лекарственная терапия
Прежде всего важно сказать, что лечение пиелонефрита проводят в специализированном отделении стационара. О самолечении и лечении в домашних условиях не может быть и речи. Выбор препаратов для беременных – сложный процесс, справиться с которым может только врач. Кроме того, в стационаре будет постоянное наблюдение медицинского персонала. Чтобы обезопасить собственное здоровье и здоровье малыша, нужно придерживаться всех назначений лечащего врача.
В стационаре терапию пиелонефрита проводят с помощью антибактериальных и противовоспалительных средств, которые вводят внутримышечно или внутривенно. При более легких формах болезни антибиотики назначают в виде таблеток.
Ассортимент антибиотиков для беременных очень ограничен, поскольку многие из них могут негативно повлиять на плод. В настоящее время наиболее безопасными считаются пенициллины и цефалоспорины.
Противовоспалительные и жаропонижающие препараты назначают только при высокой температуре в пониженных дозах. Единичное применение таких средств никак не может повлиять на плод.
Растительные препараты
Мочегонные травы (солодка, толокнянка, петрушка) для лечения беременных запрещены!
Лучше использовать отвары и настои клюквы и брусники, которые не несут вреда и обладают эффективным действием при лечении пиелонефрита.
Профилактика
К профилактике пиелонефрита нужно тщательно относиться абсолютно каждой беременной женщине, потому что риск развития гестационного пиелонефрита очень высок. Среди профилактических мер можно выделить несколько основных пунктов:
- соблюдать диету с пониженным содержанием соли, исключить острые блюда, употреблять только свежие (либо вареные) натуральные продукты;
- при отсутствии отеков увеличить питьевой режим (соки, компоты, морсы);
- гимнастика для беременных (сейчас существует множество специализированных центров, в том числе по водной гимнастике);
- ежедневно соблюдать позиционную терапию;
- опорожнять мочевой пузырь каждые 3-4 часа.
Гестационный пиелонефрит у беременных на первый взгляд кажется безобидным заболеванием, лечение которого можно отложить «на потом». Однако, как видно из приведенных последствий, пиелонефрит – прямая угроза не только для ребенка, но и для жизни женщины. Поэтому необходимо своевременно обращаться за помощью при первых подозрениях на болезнь!
