Кровотечение при беременности

Кровотечение при беременности – норма или патология? В течение всего периода вынашивания ребенка у будущей мамы может появляться кровянистое отделяемое из влагалища. Но не всегда кровотечение при беременности является признаком нарушений.

При развитии сильного кровотечения из влагалища при беременности может потребоваться неотложная специализированная помощь.

О чем говорит кровотечение в начале беременности?

Кровотечения в первый месяц беременности — что это? Организм каждой женщины индивидуален, именно поэтому и протекает беременность по-разному. Кровотечение во время беременности чаще всего проявляется именно в ее начале, в первые три месяца.

Основные причины кровотечения при беременности:

• выкидыш;
• имплантация плода вне матки;
• имплантационное кровотечение при беременности;
• половой контакт;
• трофобластическая болезнь.

Что такое выкидыш?

Кровотечение во время беременности на ранних сроках нередко возникает в результате самостоятельного ее прерывания.
Выкидыш – это процесс отторжения маткой плода до наступления 24 недели его развития. Большая часть таких самопроизвольных абортов и кровотечений приходится на ранние сроки беременности (то есть до наступления двенадцатой недели). Будущая мама может вообще не ощущать никакого дискомфорта, и лишь кровотечение указывает на внезапно прервавшуюся беременность

Основные симптомы выкидыша:

• обильное кровотечение со сгустками при беременности;
• болезненные спазмы в животе.

Подтвердить выкидыш возможно только при помощи УЗ-исследования, на котором не будет регистрироваться сердцебиение плода.

Возможные причины выкидыша:

• гормональные перестройки в организме женщины;
• аномалии развития плодного яйца (пустое);
• хромосомные аномалии;
• нарушения в иммунной системе женщины;
• травмы живота у беременной;
• патологическая форма матки женщины;
• употребление наркотических веществ, алкоголя;
• инфекционные процессы в организме матери (хроническое течение);
• хирургические вмешательства в анамнезе (абдоминальная хирургия);
• истмико-цервикальная недостаточность.

Кровотечение сгустками при беременности может свидетельствовать о высокой вероятности прерывания беременности, однако при своевременном обращении за медицинской помощью возможно сохранение плода.

Внематочная беременность

На ранних сроках кровотечение при беременности может быть следствием беременности, протекающей вне полости матки.

Внематочной беременностью называется крайне опасное для жизни женщины состояние, когда плодное яйцо имплантируется вне маточной полости. Чаще всего имплантация происходит в полости маточной трубы, что становится возможным, например, при частичной ее непроходимости, когда сперматозоид преодолевает узкий просвет без проблем, а более крупная оплодотворенная яйцеклетка уже не может пройти по нему в матку и прикрепляется в трубе. Зародыш растет, а вместе с ним нарастает угроза разрыва трубы и формирования опасного для жизни кровотечения или перитонита.

Основные симптомы беременности, протекающей вне матки:

• кровянистые выделения из влагалища;
• сильные боли спастического характера в брюшной полости (иногда локальные);
• диспепсические явления: тошнота вплоть до рвоты;
• головокружение, потеря сознания.

Диагностировать наличие зародыша вне полости матки УЗИ, а также выявление ХГЧ. При своевременном определении внематочной беременности хирургическое вмешательство может и не понадобиться. Используются специальные медикаментозные средства, которые способны обеспечить самопроизвольный аборт. На более поздних сроках или же при появлении опасных симптомов беременной женщине, вероятнее всего, потребуется оперативное вмешательство.

Имплантация в матке плодного яйца

Кровь на первом месяце беременности может появиться как следствие имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. Через 6-12 дней после оплодотворения в норме происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки (имплантация), которое приводит к нарушению целостности тканей органа. Именно в этот период можно наблюдать имплантационное кровотечение при беременности (незначительные кровянистые выделения из влагалища) и путать его с менструальными выделениями. Имплантационное кровотечение наступает за несколько дней до начала менструации или даже в тот же самый день. Длится данный феномен обычно от нескольких часов до нескольких дней.

Повышение уровня пролактина и ХГЧ в организме женщины при наступлении беременности регулируют рост и отторжение тканей матки, что объясняет отсутствие месячных в процессе вынашивания плода.

Что представляет собой трофобластическая болезнь?

Другие причины кровотечения при беременности – рост молярной ткани в матке.

Кровотечение при беременности на ранних сроках может быть признаком аномального разрастания ткани плаценты, что и называется молярной беременностью или трофобластической болезнью.

Трофобластическая болезнь представляет собой группу патологических состояний, связанных с разрастанием плацентарной ткани при оплодотворении сперматозоидом яйцеклетки женщины с аномальным ДНК. Данная ткань активно продуцирует хорионический гонадотропин (ХГЧ). В 90 % всех случаев трофобластической болезни в матке имеет место чрезмерный рост только молярной ткани, плодного яйца при этом нет. В 10 % случаев молярная ткань растет параллельно с аномально развивающимся плодом. Основным симптомом заболевания являются нерегулярные и обильные кровотечения при беременности. Диагностика заключается в определении концентрации ХГЧ беременной (значительно превышает таковую при нормальной беременности), а также УЗИ (симптом «снежной бури»).

Для устранения молярной беременности необходимо оперативное вмешательство – полное извлечение патологических тканей из полости матки.

Во время беременности незначительное кровотечение может открыться после полового контакта, что не относится к тревожным симптомам. Однако в такой ситуации также рекомендована консультация врача.

Почему возникают во второй половине беременности кровотечения

Основные причины маточных кровотечений при беременности после того, как пройден ее экватор: аномальное расположение плацентарной ткани (предлежание), преждевременная отслойка плаценты (с нормальным расположением) и разрыв тела матки.

Определение предлежания плаценты

Предлежанием врачи называют аномальное прикрепление ткани плаценты: в нижней части матки, в области ее шейки. Опасно данное состояние тем, что плацентарную ткань легко травмировать, а ребенок может пострадать от гипоксии и недостатка кровоснабжения в случае ее отслойки.
Предлежание плаценты обычно является причиной развития кровотечения во время беременности, обычно во втором и третьем триместрах. Диагностировать состояние возможно с 9 недели беременности, когда уже определяется место крепления плаценты к маточной стенке при помощи ультразвукового исследования.

Кровотечение при отслойке плаценты

При нормальном расположении плацентарной ткани беременной женщины на позднем сроке возможно ее преждевременная отслойка. Распространенными причинами считают эндометрит, оперативные вмешательства в анамнезе, некоторые тяжелые соматические заболевания будущей мамы (сахарный диабет, гипертония и др.), травмы, поздний токсикоз беременных, аномалии развития тела матки и новообразования, соединительнотканные рубцы в ее полости, состояние резус-конфликта матери и ребенка, многое другое.

Если открылось кровотечение во время беременности, но явный болевой синдром отсутствует, тогда следует подумать об отслойке плацентарной ткани, расположенной нормально. Кровотечение может быть как внутренним, так и наружным, что зависит от расположения отслаивающегося участка ткани. При внутреннем кровотечении зачастую формируется гематома. Таким образом ребенок очень сильно страдает от гипоксии и недостатка питательных веществ. Врач должен своевременно оказать помощь женщине с преждевременной отслойкой плаценты и постоянно следить за состоянием ребенка.

Диагностировать данное состояние возможно при помощи ультразвукового исследования. Для предотвращения гибели плода если начала отслаиваться плацента может потребоваться экстренное хирургическое родоразрешение.

Как распознать разрыв матки?

Сильное кровотечение при беременности сопровождает тяжелейшее состояние — разрыв матки. В таком случае выделения из влагалища скудные, так как большая часть крови попадает в брюшную полость или забрюшинное пространство с формированием гематом. Интенсивность кровотечения зависит от калибра поврежденных сосудов. Помимо выделения крови из влагалища отмечаются следующие симптомы:

• быстро нарастающее ощущение слабости;
• ощущение тошноты вплоть до рвоты;
• стремительное снижение уровня кровяного давления;
• резкая болезненность живота.

Клинические проявления разрыва матки могут варьировать : полный и неполный разрыв. При полном разрыве преобладают перитонеальные симптомы. При неполном разрыве они менее выражены, женщины акцентируют внимание на локальной болезненности с иррадиацией в поясничную область или область нижних конечностей (зависит от места формирования гематомы).

Разрыв матки нередко приводит к смерти матери и ребенка (в результате развития шокового состояния вследствие кровопотери). Кроме того, возрастает риск присоединения бактериальной инфекции и септических осложнений.

Что делать беременной при маточном кровотечении?

Каким должно быть лечение кровотечения при беременности? В первую очередь, при малейших выделениях из половых путей, содержащих кровь, беременная женщина должна не откладывая обратиться за медицинской помощью. До приезда специалистов рекомендовано принять положение с приподнятыми нижними конечностями. При выраженной болезненности — принять но-шпу и валериану в соответствующих дозировках, на живот положить емкость со льдом. В стационаре для прекращения кровотечения беременной женщине назначаются гемостатические препараты (викасол, дицинон и др.).